María S. Etcheber, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
Bianca Antonelli-Isa, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
Franco U. Bejar, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
Morena Cabrera-Hernández, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
Camila R. Bozano-Cuevas, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
Martina A. Pons, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
Maira A. Amitrano-Mujica, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
Iñaki Glaria, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
Tomás Silva-Alba, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
María E. Errazquin-Rivarola, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
Iñaki M. Dopazo-Danieli, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
Matías A. Atencio, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina; NeuroStats Network, Lahore, Pakistán
Lucas G. Duran, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Sur, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina; Servicio de Terapia Intensiva, Hospital Municipal de Agudos Dr. Leónidas Lucero, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina
El accidente cerebrovascular (ACV) isquémico agudo constituye una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. El tratamiento con alteplasa (rt-PA) intravenosa dentro de las primeras 4.5 horas desde el inicio de los síntomas representa una estrategia terapéutica fundamental, aunque puede asociarse a eventos adversos graves, como hemorragia cerebral. Con el fin de estimar la proporción de hemorragia cerebral y mortalidad en pacientes con ACV isquémico tratados con rt-PA, se realizó una revisión de revisiones sistemáticas y metaanálisis de novo. Se llevó a cabo una búsqueda en PubMed, Cochrane Library, Epistemonikos y el Portal Regional de la BVS, sin restricciones de idioma, entre 2015 y 2025, y se incluyeron revisiones sistemáticas que compararon rt-PA intravenosa frente a placebo en adultos con ACV isquémico dentro de las 4.5 h de ventana terapéutica. La calidad metodológica se evaluó mediante AMSTAR II. El metaanálisis incorporó 12 estudios primarios con 2102 pacientes para hemorragia cerebral y 2190 para mortalidad. La proporción combinada de hemorragia fue del 5% (IC 95%: 3-10) y la de mortalidad del 17% (IC 95%: 13-21), con heterogeneidad de moderada a alta (I2 = 69% y 79%, respectivamente). El uso de alteplasa se asocia con una baja tasa de hemorragia cerebral, pero con una mortalidad global elevada y multifactorial. Estos hallazgos refuerzan la importancia de balancear beneficios y riesgos, considerando la edad, la gravedad del ACV y la comorbilidad, así como de profundizar en la identificación de predictores de mal pronóstico y estrategias de estratificación del riesgo.
Palabras clave: Accidente cerebrovascular isquémico. Alteplasa. Trombólisis. Hemorragia intracerebral. Mortalidad. Revisión sistemática.
