Virginia Domínguez-Martínez, Departamento de Docencia e Investigación en Enfermería, Hospital General Dr. Manuel Gea González, Ciudad de México, México
Andrea Y. Molina-Vázquez, Coordinación de Servicio Social, Escuela de Enfermería del Hospital de Jesús, Ciudad de México, México
Introducción: Los registros clínicos de enfermería son instrumentos dirigidos a documentar de forma permanente los cuidados proporcionados, en un marco ético legal que ponga de manifiesto las acciones de las enfermeras en relación con el cuidado proporcionado. Objetivo: Conocer el grado de cumplimiento de calidad de los registros clínicos de enfermería en un hospital de segundo nivel. Método: Estudio transversal, observacional, descriptivo y retrospectivo. Se estudiaron 347 registros clínicos de pacientes ingresados a los servicios de hospitalización del Hospital General Dr. Manuel Gea González, con una estancia hospitalaria de más de 24 h y elaborado en su segundo día posterior al ingreso. Los datos se recolectaron utilizando la cédula de evaluación de registros clínicos de enfermería (CERCE) y se analizaron mediante estadística descriptiva. El estudio fue autorizado por el Comité de Investigación y Ética en Investigación de la institución con número 42-15-2024. Resultados: El porcentaje de cumplimiento global de los registros clínicos de enfermería encontrado es del 81.7% obteniendo un grado de cumplimiento parcial. De acuerdo con los indicadores que establece la CERCE, el de menor cumplimiento fue evaluación y continuidad del cuidado, con un 54.9% de no cumplimiento. Conclusiones: El grado de cumplimiento de calidad de los registros clínicos de enfermería fue parcial. Se identificaron las dificultades para plasmar en el registro clínico el proceso atención de enfermería. Es fundamental establecer un nuevo formato de registro de enfermería que se ajuste a la normativa vigente y facilite a los profesionales documentar la continuidad del cuidado brindado a los pacientes.
Palabras clave: Registros de enfermería. Indicadores de salud. Hospitales públicos.
