Nahuel L. Melón-Ramírez, Servicio de Cardiología, Instituto de Medicina Cardiovascular, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Daniela S. Grigorian, Servicio de Cardiología, Instituto de Medicina Cardiovascular, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Rocío Blanco, Servicio de Cardiología, Instituto de Medicina Cardiovascular, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Aníbal Arias, Servicio de Cardiología, Instituto de Medicina Cardiovascular, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Rodolfo Pizarro, Servicio de Cardiología, Instituto de Medicina Cardiovascular, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Se presenta el caso de una mujer de 66 años, hipertensa, sin antecedentes cardiológicos, consulta por dolor torácico opresivo posterior a ejercicio físico. El electrocardiograma mostró inversión de ondas T en las caras inferior y anterolateral, con elevación de la troponina T ultrasensible. Ante la sospecha de un síndrome coronario agudo, se realizó coronariografía que descartó enfermedad coronaria significativa. El ecocardiograma reveló hipocinesia apical con fracción de eyección del 50% e hipercontractilidad basal con gradiente dinámico del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) e insuficiencia mitral moderada secundaria a movimiento anterior sistólico de la valva anterior, estableciendo el diagnóstico de Takotsubo. Durante la internación, la paciente desarrolló hipotensión y signos de bajo gasto luego de la administración de diuréticos, interpretándose como empeoramiento del gradiente dinámico intraventricular. Se suspendieron los diuréticos y se inició reanimación con cristaloides y norepinefrina, con rápida recuperación hemodinámica. Al tercer día, el ecocardiograma de control mostró normalización de la fracción de eyección y resolución del gradiente dinámico y de la insuficiencia mitral. El caso destaca la importancia de identificar la obstrucción dinámica del TSVI en el Takotsubo complicado, debido a que las estrategias convencionales para el abordaje terapéutico de la insuficiencia cardiaca pueden ser deletéreas y deben ser reemplazadas por un manejo hemodinámico individualizado guiado por ecocardiografía.
Palabras clave: Síndrome de Takotsubo. Miocardiopatía por estrés. Obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Insuficiencia mitral. Movimiento anterior sistólico de valva anterior. Insuficiencia cardiaca aguda.
