Factores asociados a la realización de colectomía en pacientes con infección por Clostridium difficile en un hospital terciario. México 2020




Selenne A. Arzola-Clemente, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México
Moisés F. Rojas-Illañes, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México
Briseida Rubio-Martínez, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México
Jorge Garza-Sánchez, Departamento de Coloproctología, Hospital Ángeles Puebla, Puebla, México
Jaime A. Hernández-Ruiz, Departamento de Coloproctología, Hospital Ángeles Puebla, Puebla, México
Juan A. Villanueva-Herrero, Servicio de Coloproctología, Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, Ciudad de México, México
Jorge L. De León-Rendón, Departamento de Coloproctología, Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, Ciudad de México, México
Billy Jiménez-Bobadilla, Servicio de Coloproctología, Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, Ciudad de México, México
Carlos A. López-Bernal, Departamento de División de Cirugía, IMSS, Hospital de Especialidades, UMAE Puebla, Puebla, México


Objetivo: Identificar los factores asociados a la realización de colectomía en pacientes con diagnóstico de infección por Clostridium difficile en un hospital terciario en México, en 2020. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y analítico. Se incluyeron expedientes de pacientes con infección por C. difficile que fueron llevados a colectomía en el periodo de marzo de 2017 a junio 2020 en un hospital terciario, en la Ciudad de México, dependiente del Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital de Especialidades Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez. Se evaluaron el sexo, la edad, los antecedentes personales, los datos paraclínicos y bioquímicos (leucocitos, albúmina, lactato, inmunoensayo de toxinas A y B para C. difficile), y los hallazgos endoscópicos (pseudomembranas en el recto sigmoides mediante rectosigmoidoscopia). Se aplicó estadística descriptiva, prueba χ2 y odds ratio. Resultados: Se evaluaron 194 pacientes con C. difficile, de los que 108 eran mujeres. Se realizó colectomía al 36.10%; de este total, el 58.57% eran mujeres y el 70.00% eran menores de 65 años. La comorbilidad más frecuente fue nefropatía, cardiopatía y enfermedades neurológicas e inmunitarias. Las características clínicas prequirúrgicas presentes en los pacientes que se llevaron a colectomía fueron dolor abdominal y más de seis evacuaciones diarreicas en 24 horas. De los 70 pacientes llevados a colectomía, 44 fallecieron. Conclusiones: El riesgo de que un paciente sea llevado a colectomía como última opción de tratamiento para la infección por C. difficile se asocia con distintas variables clínicas de la enfermedad, como intolerancia a vía oral, falla orgánica, íleo, hipotensión y fiebre; y estas, a su vez, con la presencia de comorbilidad que per se condiciona inmunocompromiso. Las pruebas bioquímicas alteradas asociadas con mayor frecuencia a mala respuesta al tratamiento médico de los pacientes que fueron llevados a colectomía fueron leucocitosis > 15,000 cel/mm3, albúmina < 3 g/dl y el lactato en la gasometría venosa < 2.2 mmol/dl.



Palabras clave: Clostridium difficile. Colectomía. Factores de riesgo.




Revista de Cirugía Colorrectal